ผลการศึกษาของ UC San Francisco, University of Pennsylvania และ University of ได้ดำเนินการตรวจเลือดภายใน 24 ชั่วโมงจากอาการบาดเจ็บที่สมองซึ่งผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตและผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะอยู่รอดได้ด้วยความทุพพลภาพขั้นรุนแรง มิชิแกน. ผลลัพธ์ของพวกเขา—ดูได้ภายในไม่กี่นาที—อาจยืนยันความจำเป็นในการผ่าตัดโดยทันที หรืออาจช่วยแนะนำการสนทนากับครอบครัวในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บร้ายแรง
การทดสอบซึ่งตรวจจับโปรตีนไบโอมาร์คเกอร์ 2 ตัว ได้รับการอนุมัติโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาในปี 2561 เพื่อใช้ในการพิจารณาว่าผู้ป่วย TBI ที่ไม่รุนแรงรายใดควรได้รับการสแกน CT ค่าสูงของไบโอมาร์คเกอร์เหล่านี้ GFAP และ UCH-L1 มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตและการบาดเจ็บสาหัส ผู้เขียนระบุในการตีพิมพ์ผลการศึกษาของพวกเขาใน The Lancet Neurology เมื่อวันที่ 10 ส.ค. 2022
ผู้ร่วมวิจัยอาวุโส Geoffrey Manley , MD, PhD, ศาสตราจารย์และรองประธานด้านศัลยกรรมประสาทที่ UCSF กล่าวว่าการตรวจเลือดเหล่านี้เป็น “ทั้งการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค” รวมทั้งง่ายต่อการดูแล รวดเร็ว และราคาไม่แพง
ในการศึกษานี้ นักวิจัยจาก TRACK-TBIซึ่งเป็นโครงการริเริ่มการวิจัยอาการบาดเจ็บที่สมองนำโดย UCSF ได้ตรวจสอบการตรวจเลือดในวันที่ได้รับบาดเจ็บของผู้ป่วย TBI 1,696 ราย โดยใช้ Abbott i-STAT Alinity เครื่องวิเคราะห์เลือดแบบพกพา และ ARCHITECT ตรวจ ผลลัพธ์ของการตรวจเลือดเหล่านี้ถูกเปรียบเทียบในการประเมินหกเดือนของผู้ป่วย โดยใช้ Glasgow Outcome Scale Extended ซึ่งให้คะแนนผลลัพธ์และวัดระดับความพิการหลัง TBI ผลลัพธ์เหล่านี้มีตั้งแต่ความตาย (ระดับ 1) ไปจนถึงการฟื้นตัวโดยสมบูรณ์ด้วยการเริ่มต้นชีวิตใหม่ตามปกติ แต่มีการขาดดุลเล็กน้อยในบางกรณี (ระดับ 8)
1 ใน 5 ของผู้ป่วยเสียชีวิตหรือมีความทุพพลภาพขั้นรุนแรง
ผู้ป่วยประมาณสองในสามเป็นชาย และอายุเฉลี่ยของพวกเขาคือ 39 ปี พวกเขาได้รับการประเมินที่ศูนย์ผู้บาดเจ็บระดับ 1 จำนวน 18 แห่ง สำหรับการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุจราจรหรือการหกล้มเป็นหลัก เมื่อหกเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ 7% ของผู้ป่วยเสียชีวิต 14% มี “ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์” โดยได้รับบาดเจ็บระดับ 2 ถึง 4 ตั้งแต่สภาพพืชไปจนถึงความทุพพลภาพขั้นรุนแรงที่ต้องได้รับการสนับสนุนรายวัน ส่วนที่เหลืออีก 67% มี “การฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์” ตั้งแต่ความทุพพลภาพระดับปานกลางที่ต้องการความช่วยเหลือนอกบ้านไปจนถึงความพิการทางระบบประสาทหรือจิตใจเล็กน้อย
นักวิจัยพบว่าการตรวจเลือดในวันที่บาดเจ็บมีโอกาสสูงที่จะทำนายการเสียชีวิตในหกเดือน 87% สำหรับ GFAP และ 89% สำหรับ UCH-L1; และความน่าจะเป็นสูงในการทำนายความทุพพลภาพขั้นรุนแรงในช่วงเวลาเดียวกัน 86% สำหรับทั้ง GFAP และ UCH-L1 แต่มีความแม่นยำน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในการทำนายการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์เมื่อเทียบกับการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์: 62% และ 61% ตามลำดับ
“เราเชื่อว่าเครื่องมือนี้อาจกระตุ้นให้แพทย์ตัดสินใจก้าวร้าวมากขึ้นในการเริ่มต้นหรือดำเนินการรักษาเพื่อช่วยชีวิต” Manley ซึ่งเป็นผู้ตรวจสอบหลักของ TRACK-TBI และสมาชิกของ UCSF Weill Institute for Neurosciencesกล่าว “การดูแลผู้บาดเจ็บแบบสมัยใหม่สามารถส่งผลดีในสิ่งที่เราเคยเชื่อว่าเป็นอาการบาดเจ็บที่ไม่อาจเอาตัวรอดได้”
การตรวจเลือดอาจเป็นแนวทางในการหารือกับครอบครัวในกรณีของการบาดเจ็บร้ายแรง เขากล่าว และช่วยใน “สถานการณ์การบาดเจ็บล้มตายจำนวนมาก ซึ่งพวกเขาอาจมีบทบาทสำคัญในการพิจารณาคดีและการจัดสรรทรัพยากร”
การศึกษานี้เป็น “รายงานฉบับแรกเกี่ยวกับความถูกต้องของการตรวจเลือดที่สามารถรับได้อย่างรวดเร็วในวันที่ได้รับบาดเจ็บเพื่อทำนายการฟื้นตัวของระบบประสาทในหกเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ” ผู้เขียนคนแรก Frederick Korley, MD, PhD, รองศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินกล่าว ที่มหาวิทยาลัยมิชิแกน “แม้ว่าจะมีการศึกษาพยากรณ์โรคมาก่อนแล้ว แต่พวกเขาก็ใช้ผู้ป่วยจำนวนจำกัด ซึ่งอาจส่งผลให้การประมาณการที่ไม่แม่นยำ”
แบบจำลองพยากรณ์โรคเพิ่มความแม่นยำของการตรวจเลือด
นักวิจัยต้องการดูว่าความแม่นยำในการทำนายผลลัพธ์จะเพิ่มขึ้นหรือไม่ หากทำการทดสอบเลือด 2 ครั้งร่วมกัน และรวมกับแบบจำลองพยากรณ์โรคที่พิจารณาตัวแปรต่างๆ เช่น อายุ คะแนนของการเคลื่อนไหว ปฏิกิริยาของรูม่านตา และลักษณะ CT พวกเขาพบว่าในผู้ป่วยที่มี TBI ระดับรุนแรงและปานกลาง ความแม่นยำในการทำนายการเสียชีวิตและความทุพพลภาพขั้นรุนแรงเพิ่มขึ้นเป็น 94% และ 89% ตามลำดับ แต่ในผู้ป่วย TBI ที่ไม่รุนแรง ความน่าจะเป็นในการทำนายการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์กับการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์ เพิ่มขึ้นเพียง 69%
ผู้เขียนร่วมอาวุโส Ramon Diaz-Arrastia, MD, PhD, ศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาที่โรงเรียน Perelman ของ University of Pennsylvania แพทยศาสตร์และผู้อำนวยการศูนย์วิจัยทางคลินิกการบาดเจ็บที่สมองที่ Penn Presbyterian Medical Center
“ดังนั้น แม้ว่าการบาดเจ็บของสมองเชิงโครงสร้างที่วัดโดย GFAP และ UCH-L1 รวมถึงการสแกน CT อาจมีบทบาทสำคัญในการพิจารณาผลลัพธ์ที่ไม่ดีใน TBI ระดับปานกลางและรุนแรง แต่กลไกของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังจาก TBI เล็กน้อยนั้นไม่ได้ แต่ยังเข้าใจอย่างถ่องแท้” Diaz-Arrastia กล่าวโดยสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อทำซ้ำการค้นพบเหล่านี้
TBI เป็นภาวะที่แตกต่างกันซึ่งต้องการ “ชุดข้อมูลที่หลากหลายและหลากหลายเช่นเดียวกับการศึกษา TRACK-TBI” Nsini Umoh, PhD, ผู้อำนวยการโครงการแผนกประสาทวิทยาของ National Institute of Neurologic Disorders and Stroke ซึ่งให้ทุนสนับสนุนการศึกษากล่าว “เป้าหมายหนึ่งของ TRACK-TBI คือการพัฒนาเครื่องมือพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วย TBI ซึ่งจะช่วยทำนายวิถีการฟื้นตัวและแจ้งตัวเลือกการรักษา”
ผู้เขียนร่วม: สำหรับรายชื่อผู้เขียนทั้งหมด โปรดดูที่การศึกษา
การ เปิดเผยข้อมูล: Frederick Korley, MD, PhD, ได้ปรึกษาและได้รับทุนสนับสนุนการวิจัยจาก Abbott Laboratories
เกี่ยวกับ UCSF: University of California, San Francisco (UCSF) มุ่งเน้นเฉพาะด้านวิทยาศาสตร์สุขภาพและมุ่งมั่นที่จะส่งเสริมสุขภาพทั่วโลกผ่านการวิจัยทางการแพทย์ขั้นสูง การศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาในสาขาวิทยาศาสตร์เพื่อชีวิตและวิชาชีพด้านสุขภาพ และความเป็นเลิศในการดูแลผู้ป่วย UCSF Healthซึ่งทำหน้าที่เป็นศูนย์การแพทย์เชิงวิชาการหลักของ UCSF รวมถึง โรงพยาบาลเฉพาะทางชั้นนำ และโปรแกรมทางคลินิกอื่นๆ และมีความเกี่ยวข้องทั่วบริเวณอ่าว UCSF School of Medicine ยังมีวิทยาเขตระดับภูมิภาคในเฟรสโนอีกด้วย เรียนรู้เพิ่มเติมที่ https://ucsf.eduหรือดู Fact Sheetของ เรา
